Informatie per risicogroep

Deze flowchart geeft een overzicht van de risicostratificatie en de bijbehorende adviezen op basis van de nieuwe (concept)richtlijn.

Adviezen per risicocategorie:

• Laag-risico: Vanaf medio maart 2025 vervalt de indicatie voor surveillance voor deze patiënten. Informeer hen hierover. Na mondelinge toestemming dient u de patiënten aan te melden voor de Barrett-registratie. 
• Matig-risico:  Surveillance is noodzakelijk met een interval van drie jaar.
• Hoog-risico: Verwijs patiënten met een hoog-risico naar een gespecialiseerd Barrett Expert Centrum voor verdere evaluatie en behandeling. Meld deze patiënten ook aan voor de Barrett-registratie.

NB een cilindrisch epitheel met een maximale lengte van ≤1cm is, conform bestaande definities, geen Barrett-slokdarm. De richtlijncommissie adviseert dan ook om bij de endoscopische verdenking op een kort Barrett-segment (C≤1M≤1) alleen biopten af te nemen in de aanwezigheid van endoscopisch verdachte afwijkingen en een dergelijk Barrett-segment niet routinematig random te biopteren.

Barrett-registratie

Wij verzoeken u om elke Barrett laag-risico (ijsbreker) patiënt, aan te melden bij het Barrett Coördinatiecentrum, gevestigd in het Centrum voor Vroegdiagnostiek, tenzij de patiënt bezwaar maakt. Aanmelden voor de Barrett-registratie kan online via deze link of door de huisarts-brief per post met het Barrett Coördinatiecentrum te delen. Een concept huisartsbrief vind u hieronder.

Stuur uw huisarts-brief naar: 

AVL Centrum voor Vroegdiagnostiek
t.a.v. Barrett Coördinatiecentrum
Postbus 90203
1006. BE Amsterdam

Wij bieden een concept huisartsbrief voor de laag-risico patiënten waarbij verdere surveillance stopt, deze vindt u hieronder.

De Barrett-registratie

Wanneer u een patiënt aanmeldt, sturen wij aanvullende informatie en vragen we de patiënt om een toestemmingsformulier te ondertekenen voor opname in de nationale Barrett-registratie. Mocht de patiënt hier vragen over hebben, dan kunt u hem of haar doorverwijzen naar onze website.

Kort samengevat is deze registratie gebaseerd op bestaande Nederlandse databronnen, zoals CBS, PALGA en IKNL. De patiënt wordt verder niet belast met vragenlijsten of andere vormen van dataverzameling.

Barrett-registratie en (nieuw) wetenschappelijk onderzoek

Dit nationale initiatief wordt Nederlandse Vereniging van Maag- Darm- Leverartsen (NVMDL) en met goedkeuring van de NVMDL-commissie "Commissie Implementatie Kennisagenda" (CIKA). Het project wordt financieel gesubsidieerd door Zorgevaluatie en Gepast Gebruik (ZEGG). De administratieve werkzaamheden worden ondergebracht in het Centrum voor Vroegdiagnostiek (CvV) van het Antoni van Leeuwenhoek  Ziekenhuis (AvL), waar ook de fysieke huisvesting is gegarandeerd.
In de landelijke Barrett-registratie wordt veel data verzameld, wat prachtige kansen biedt voor vervolgonderzoek. Daarom kan iedere geïnteresseerde partij een voorstel indienen voor wetenschappelijk onderzoek met de verzamelde data. Er is een onafhankelijke wetenschappelijke adviesraad opgericht die deze voorstellen zal toetsen. Mocht u hier nu of in de toekomst interesse in hebben, kunt u contact opnemen met barrett@nki.nl

Voorlichtingsmaterialen voor patiënten

Bekijk hier de filmpjes en/of downloaden de folders.

Laag-risico Barrett: Ijsbreker project

Voor laag-risico patiënten is endoscopische surveillance vanaf nu niet langer geïndiceerd. Laag-risico is gedefinieerd als:

• Barrett maximale lengte >1cm en <5cm
• Geen eerdere dysplasie*
• Geen eerstegraads familieleden met slokdarmkanker**

Indien patiënt <50 jaar is, adviseren wij nog éénmaal een  scopie op de leeftijd van 55 jaar.

* nooit HGD of kanker, én geen IND/LGD laatste 2 jaar, én geen IND/LGD laatste scopie
** Familie anamnese: eerste graad familie leden met slokdarmkanker

De familie anamnese zal niet altijd direct beschikbaar zijn, daarom vragen we op het informed consent formulier, ook naar de familie anamnese. Indien patiënten hier aangeven dat zij een positieve familie anamnese hebben, nemen wij contact met ze op en zorgen we dat surveillance alsnog gecontinueerd wordt. Ook noemen we dit in de patiënt folder, video’s, en op de website.

Wat verwachten we van u als MDL-arts?

Identificeren

Indien het mogelijk is, bieden we hulp bij het identificeren van “al bekende” laag-risico Barrett-patiënten. Op deze manier kunnen we alle bekende laag-risico Barrett-patiënten in één keer identifceren, informeren, en opnemen in de Barrett-registratie. Wij nemen hiervoor contact op met de contactpersoon uit uw ziekenhuis.

Ons voorwerk heeft geleerd dat het in de meeste ziekenhuizen níet haalbaar is om al deze patiënten in één keer te identificeren. In dat geval, adviseren wij om patiënten vóórafgaand aan hun nieuwe surveillance scopie te identificeren, informeren, en aan te melden voor de Barrett-registratie. De contactpersoon in uw ziekenhuis weet hier meer over.

Kwalificeren

Door de afschaffing van verdere surveillance voor laag-risico Barrett-patiënten krijgt de kwaliteit van de enige surveillance-endoscopie die zij ondergaan een nog grotere betekenis. In deze video bespreken we een gestandaardiseerde aanpak voor het uitvoeren van een Barrett-surveillance-endoscopie.

Als u geïnteresseerd bent in aanvullende endoscopietips en video's over Barrett, neem dan hier een kijkje.

Informeren

Voor patiënten zijn standaard voorlichtingsfolders en filmpjes beschikbaar:

• Bekende Barrett-patiënten: 
  • Folders gericht op patiënten die al langere tijd onder surveillance zijn
  • Filmpjes gericht op patiënten die al langere tijd onder surveillance zijn
• Nieuwe Barrett-patiënten:
  • Folders met aangepaste informatie voor nieuwe diagnoses
  • Filmpjes gericht op patiënten met nieuwe diagnose

Patiënten kunnen zelf ook terecht op www.Barrett.nl voor aanvullende informatie. We verzoeken u patiënten te informeren over de Barrett-registratie en hen hier, na mondelinge toestemming van patiënt, actief voor aan te melden.

Indien gewenst kunnen wij gedrukte folders naar u toesturen. Laat uw gegevens achter via deze link zodat wij de folders zo snel mogelijk kunnen verzenden.

Aanmelden Barrett-registratie

Conform de less-is-more aanpak, kan deze richtlijn aanpassing alléén worden uitgevoerd in combinatie met een landelijke Barrett-registratie. We vragen u daarom alle laag-risico Barrett-patiënten vanaf nu hiervoor aan te melden via:

1. Een cc van de huisartsbrief naar het Barrett Coördinatiecentrum in het Antoni van Leeuwenhoek Centrum voor Vroegdiagnostiek (hieronder vindt u een concept tekst voor deze brief).
2. Online via deze link

Wij nemen vervolgens contact op met de patiënt en vragen om een toestemmingsformulier te ondertekenen voor de registratie. Gedurende minimaal 10 jaar verzamelen we uitkomsten via bestaande registraties (PALGA, IKNL, CBS), zonder de patiënt extra te belasten met vragenlijsten of andere interventies. Deze registratie biedt de kans om de lange termijn uitkomsten bij staken van surveillance te evalueren, en biedt de mogelijkheid om patiënten te benaderen, indien blijkt dat surveillance toch weer herintroduceert moet worden.  

Dit is een landelijk initiatief van de NVMDL naar aanleiding van onze kennisagenda en gesubsidieerd door ZEGG, het project is daarmee niet verbonden aan een specifiek onderzoeksinstituut.

Meer informatie over de Barrett-registratie vind u onder het kopje "Barrett-registratie"  

Aanvullende informatievoorziening voor MDL-arts

Voor MDL-artsen zijn hieronder een standaard ontslagbrief en een overzichtsposter beschikbaar om te downloaden.

Matig-risico: Barrett Surveillance

Voor patiënten met matig-risico Barrett wordt de surveillance wél gecontinueerd.

Matig-risico patiënten zijn gedefinieerd als:

• Barrett-slokdarm 5-10cm, én geen eerdere dysplasie*, óf
• Barrett-slokdarm <5cm én geen eerdere dysplasie**, én een positieve familie anamnese

* nooit HGD of kanker, én geen IND/LGD laatste 2 jaar, én geen IND/LGD laatste scopie
** Familie anamnese: eerste graad
Familie leden met slokdarmkanker

De familie anamnese zal niet altijd direct beschikbaar zijn, daarom vragen we op het informed consent formulier, ook naar de familie anamnese. Indien patiënten hier aangeven dat zij een positieve familie anamnese hebben, nemen wij contact met ze op en zorgen we dat surveillance alsnog gecontinueerd wordt. Ook noemen we dit in de patiënt folder, video’s, en op de website.

Hoog-risico: Barrett Expert Care

Patiënten met een hoog-risico Barrett-slokdarm worden vervolgd en op indicatie behandeld in één van de 9 Barrett Expert Centra. Dit is onveranderd. Voor de meest actuele informatie over de behandeling van Barrett-patiënten verwijzen we u naar de actuele richtlijn en best-academia.eu.

Barret Expert Centra